Mutisme asetat

Mutisme asetat adalah gangguan perilaku di mana orang tersebut tidak dapat bergerak atau berbicara sendiri. Dengan lisensi

Apa itu mutisme asetat?

Dia mutisme asetat, o Abulia lebih besar, itu adalah gangguan perilaku di mana orang tersebut tidak dapat bergerak atau berbicara, bahkan jika dia bangun. Misalnya, pasien ini, bahkan jika dia haus, mungkin duduk di depan segelas air tanpa minum darinya.

Ini mungkin karena kerusakan pada struktur otak yang tampaknya mengelola motivasi untuk melaksanakan perilaku, terbenam dalam keadaan apatis yang penting.

Kita dapat mendefinisikan mutisme akinetik sebagai penurunan atau tidak adanya perilaku spontan, terlepas dari kenyataan bahwa keterampilan motorik utuh, karena asal masalah, seperti yang kami katakan, adalah tipe motivasi (mempengaruhi sirkuit dopaminergik otak).

Ini adalah sindrom yang sulit untuk didiagnosis, karena dapat menjadi bagian dari keadaan kesadaran yang diubah. Terkadang muncul sebagai sebuah kontinum, menjadi mutisme asetat yang terletak di antara koma dan kembalinya ke Vigil.

Penyebab mutisme akinetik

Penyebab paling umum dari mutisme akinetik adalah vaskular, meskipun ada beberapa kasus yang asalnya adalah paparan atau asupan proses toksik, infeksi atau degeneratif.

Struktur yang rusak dalam mutisme akinetik tampaknya berpartisipasi dalam inisiasi dan pemeliharaan perilaku, selain motivasi untuk memicunya.

Motivasi, dalam konteks ini, didefinisikan sebagai energi yang diperlukan untuk mencapai sesuatu yang diinginkan atau menghindari sesuatu yang permusuhan, dan yang dipengaruhi oleh keadaan emosional. Seolah -olah wasiat itu hilang dan orang tersebut tidak dapat diluncurkan untuk memenuhi kebutuhan mereka, tetap diam saja dan diam -diam.

Lesi vaskular yang berasal dari penyakit ini menyebabkan serangan jantung di:

Arteri serebral anterior

Yang membahayakan korteks cingulated anterior dan bagian -bagian dari lobus frontal. Selain itu, tidak hanya muncul karena cedera di korteks cingulate anterior, tetapi juga karena kerusakan pada koneksi area frontal dengan area subkortikal.

Untuk memahami asal mula gangguan ini, penting untuk menunjukkan bahwa itu adalah salah satu area utama yang dopamin dari sistem dopaminergik meso-kortikal, karena menerima informasi dari area otak yang lebih dalam yang membentuk sistem hadiah serebral yang terkenal yang terkenal.

Sistem ini sangat penting untuk melakukan perilaku memotivasi kelangsungan hidup, seperti kelangsungan spesies atau pencarian makanan. Oleh karena itu, tidak mengherankan bahwa, jika sirkuit dopaminergik rusak, keadaan apatis dikembangkan.

Arteri yang mengairi ganglia basal

Kerusakan pada koneksi basis-depan otak akan mengisolasi area frontal struktur seperti nukleus kaudat, globe pucat, putamen atau kapsul internal, yang sangat penting bagi orang tersebut untuk menemukan motivasi untuk melakukan perilaku.

Infark arteri cerebelo 

Mereka merusak bagian belakang otak kecil dan daerah Vermis. Telah ditemukan bahwa otak kecil dapat dikaitkan dengan fungsi seperti fluiditas verbal, memori kerja, emosi atau perencanaan tugas (secara aneh, sangat khas dari lobus frontal).

Bagaimanapun, lebih banyak penelitian diperlukan untuk mengetahui persis bagaimana itu memanifestasikan dirinya dalam mutisme asetat.

Gejala

Gejala yang paling umum dan khas adalah:

Hipofisis dan berbicara langka

Jika ada ucapan, itu sangat langka, dan ditandai dengan hipofisis (volume suara rendah), dan dengan kata -kata seret. Pengucapan dan sintaks biasanya benar, asalkan tidak ada kerusakan pada struktur otak yang didedikasikan untuk bahasa.

Tanggapan terbatas

Mereka dapat memahami apa yang diminta, tetapi pada pandangan pertama tidak, karena ketika mereka merespons mereka tidak melakukannya secara konsisten.

Dapat melayani Anda: frasa terbaik tentang musim semi

Mereka merespons terutama ketika ditanya data biografi, seperti nama atau tanggal lahirnya. Jika itu adalah pertanyaan lain, mereka lebih suka menjawab dengan "ya", "tidak" atau berseru -aku.

Kurangnya ekspresi

Biasanya mereka tidak memulai percakapan, mereka tidak mengajukan pertanyaan, mereka bahkan tidak meminta permintaan sehubungan dengan kebutuhan dasar mereka: makan, minum, pergi ke kamar mandi. Mereka tidak mengungkapkan apa yang mereka inginkan atau tampaknya melakukan apa pun untuk mencapainya.

Kurangnya inisiatif

Sering terjadi bahwa mereka hanya dapat melakukan tindakan jika orang lain membantu mereka memulainya. Mereka dapat menggunakan objek tanpa masalah, tetapi mereka tidak pernah memulai gerakan dengan keinginan mereka sendiri. Menurut contoh yang kami letakkan di depan gelas air, jika pasien haus dia tidak minum sampai orang lain memasukkan gelas di tangannya.

Ketekunan motorik

Itu berarti melakukan tindakan motorik berulang yang kurang. Misalnya, dalam kasus sebelumnya, Anda dapat terus melipat ujung baju Anda dengan jari. Menunjukkan bahwa tidak ada masalah dalam melakukan gerakan, tetapi dalam keinginan untuk memulainya.

Reaksi terhadap rangsangan berbahaya

Gejala khas lainnya adalah bahwa pasien -pasien ini, sebelum stimulus berbahaya, dapat "membangkitkan", yaitu, bereaksi mengaduk dan bahkan mengeluarkan kata -kata.

Keadaan emosi yang bervariasi

Adapun keadaan emosional, mereka tampaknya bervariasi dalam setiap kasus. Beberapa orang praktis memiliki ekspresi emosional yang tidak terlihat, sementara yang lain memiliki perubahan penting, kadang -kadang khas kerusakan otak frontal, seperti semburan emosional impulsif dan tanpa hambatan.

Gejala lainnya

- Kegagalan saat memulai tindakan sukarela spontan.

- Mereka tetap diam, tidak aktif sepanjang hari (Acinesia). Mereka hanya melakukan perilaku otomatis.

- Keheningan dan kurangnya gerakan (misalnya, jangan menunjukkan tanda -tanda yang menunjukkan bahwa mereka mendengarkan atau memahami apa yang orang lain katakan).

- Mereka biasanya tidak menjawab jika pertanyaannya terbuka atau menyiratkan konten emosional atau afektif.

Namun, gejalanya dapat bervariasi sesuai dengan defisit fungsional yang menyebabkan setiap area otak yang terkena.

Teman-teman

Dua jenis mutisme asetat telah didefinisikan, tergantung di mana cedera otak dan gejala yang menyebabkan:

Mutisme asetat depan

Ini adalah yang paling umum dan dikaitkan dengan lesi fokus unilateral atau bilateral dari korteks cingulated anterior.

Jika cedera ini unilateral, pasien biasanya pulih beberapa minggu kemudian. Di sisi lain, jika bilateral, pasien memiliki total kehilangan awal perilaku spontan yang tidak dapat dibalikkan.

Terkadang, kerusakan juga dapat diperluas ke area motor tambahan, menyebabkan defisit dalam gerakan.

Mutisme asetik diencephalo-mesencefalic

Itu diberikan oleh pengaruh diencephalon, terutama sistem ascending sistem reticular. Jenis ini memiliki pengawasan yang lebih rendah daripada mutisme tipe frontal, dan juga dibedakan dari ini di mana pasien memiliki kelumpuhan vertikal.

Rehabilitasi

Tujuan utamanya adalah untuk mengurangi apatis. Apati ditandai dengan perubahan dalam kemampuan untuk menetapkan tujuan, kurangnya motivasi, kehilangan inisiatif dan spontanitas, ketidakpedulian afektif.

Ini juga biasanya berkaitan dengan kurangnya kesadaran akan penyakit ini, yang memiliki dampak yang sangat negatif pada kehidupan orang tersebut dan fungsi neuropsikologis globalnya.

Apatis ini perlu mengurangi dan meningkatkan kolaborasi pasien untuk rehabilitasi yang memuaskan.

Tujuan lain adalah untuk memaksimalkan kemandirian mereka, dan melaksanakan kegiatan kehidupan sehari -hari yang sebelumnya dilakukan secara normal.

Aspek yang harus diperhitungkan untuk rehabilitasi

Rehabilitasi neuropsikologis terdiri dalam penerapan strategi intervensi yang mencoba membuat pasien dan keluarga mengurangi, mengatasi atau menangani defisit kognitif.

Dapat melayani Anda: Situasi Didaktik: Teori, Jenis, Contoh

Untuk melakukan ini, ini akan bekerja secara langsung meningkatkan kinerja fungsi kognitif melalui pengulangan latihan. Ini dapat diintervensi dalam defisit dalam 3 cara:

- Melalui restorasi (pelatihan langsung, pulih fungsi yang rusak).

- Melalui kompensasi (untuk menggunakan kapasitas yang utuh untuk meminimalkan konsekuensi negatif dari mereka yang terkena dampak).

- Dengan penggantian (digunakan ketika dua teknik yang disebutkan tidak dimungkinkan, dan ini tentang menghadapi kerusakan yang mengajarkan yang terpengaruh untuk menangani perangkat eksternal dan sinyal untuk meminimalkan keterbatasan tersebut).

Aspek penting yang perlu dipertimbangkan:

- Penting untuk memulai rehabilitasi sesegera mungkin.

- Penting untuk mengembangkan pekerjaan interdisipliner, dengan beberapa profesional dari berbagai bidang.

- Agar program intervensi neuropsikologis menjadi efektif, ia harus memiliki organisasi tugas hierarkis sesuai dengan tingkat kesulitannya, mencapai keseimbangan antara kemampuan pasien dan kesulitan tugas.

- Tujuan utama yang akan dicapai adalah diri sendiri adalah diri sendiri, kemandirian dan integrasi.

- Jangan lupa aspek emosional.

- Menyesuaikan rehabilitasi agar dapat digeneralisasikan mungkin dengan situasi sehari -hari.

- Restrukturisasi lingkungan pasien jika perlu (disebut strategi lingkungan).

- Saat dalam fase pengobatan yang lebih maju, kembangkan strategi metakognitif. Yaitu, cobalah bahwa pasien memperoleh strategi internal yang memungkinkannya.

Perlakuan

Farmakoterapi

Untuk mengurangi apatis, terutama agonis dopaminergik seperti levadopa atau bromocriptine, karena jalur dopaminergik biasanya terpengaruh.

Kolaborasi Pasien

Mendapatkan tingkat minimum kolaborasi pasien benar -benar diperlukan untuk mulai bekerja.

Anda dapat mulai dengan mempromosikan kesadaran defisit, yang berarti bahwa kami harus membuat orang tersebut menyadari bahwa ia memiliki masalah dan bahwa ia harus berupaya untuk pulih.

Aktifitas keluarga

Melakukan kegiatan keluarga yang berharga bagi orang tersebut, yang dapat "membangkitkan" perilaku yang dipelajari di atas.

Sangat penting bagi keluarga untuk berkolaborasi dalam terapi, karena mereka adalah orang -orang yang menghabiskan sebagian besar waktu bersama pasien. Kita harus mendidik mereka untuk menangani lingkungan di mana pasien hidup, menyusun kegiatan kehidupan sehari -hari untuk membuatnya lebih sederhana.

Cukup memadai bahwa mereka membantu pasien untuk memulai tindakan, mencoba menjadi tugas memotivasi, dan bahwa mereka beradaptasi dengan tingkat kognitif yang terkena dampak.

Berbicara dengan keluarga dan melaksanakan kegiatan

Sangat berguna untuk bertanya kepada keluarga dan teman, seperti apa pasien itu, apa yang memotivasi dia, hobi apa yang dia miliki, dll. Dengan cara ini kita dapat mengetahui lebih baik yang terpengaruh dan mengembangkan kegiatan terapi yang memotivasi dan menjadi menyenangkan.

Melanggar kegiatan dalam langkah -langkah kecil dan dengan instruksi yang jelas tentang pelaksanaannya. Saat melakukannya dengan benar, umpan balik langsung selalu diberikan setelah setiap langkah. Adalah tepat untuk memastikan bahwa kegagalan tidak terjadi sehingga tidak frustrasi.

Beberapa poin penting untuk pelaksanaan kegiatan adalah:

- Mulailah dengan kegiatan pelatihan yang terkait dengan mencakup kebutuhan dasar seperti makan, minum atau pergi ke layanan, untuk meningkatkan otonomi pasien sesegera mungkin.

Itu dapat melayani Anda: 85 frasa terbaik yang buruk dan karakternya

- Ada lebih mungkin bahwa pasien merespons atau memancarkan perilaku apa pun jika dia diberikan untuk memilih antara dua alternatif.

- Lebih baik memberikan pesanan yang jelas dan tegas.

- Jangan memenuhi orang dengan kegiatan, karena itu bisa lelah dan dengan demikian kebingungan yang sangat umum terjadi antara apatis dan kelelahan.

Dukungan emosional keluarga

Mereka harus membuat pasien merasa bahwa mereka bersedia membantunya, memanifestasikan kasih sayang (tetapi tidak pernah merawat pasien dengan hukuman atau seolah -olah dia masih kecil) dan tidak kehilangan harapan.

Cobalah untuk memvisualisasikan situasi sebagai harapan, menyiratkan pengaruh bahwa situasi akan membaik dengan cara yang tidak diragukan. Berikan harapan yang positif di masa depan, hindari menunjukkan tangisan dan keluhan di depan pasien karena dia bisa menenggelamkannya. 

Rantai punggung

Teknik adalah rantai terbelakang. Ini tentang melanggar tugas dalam langkah -langkah dan meminta pasien untuk mengambil langkah terakhir. Untuk melakukan ini, tugas lengkap adalah yang pertama (misalnya, sikat gigi), ambil lengan lengan Anda dan lakukan semua gerakan.

Kemudian, tugas itu diulang, tetapi langkah terakhir harus melakukan pasien sendiri (mengeringkan mulutnya). Dorong dia untuk melakukannya "Sekarang Anda harus mengeringkan mulut dengan handuk, datang" dan menguatkan saat Anda.

Kemudian tugas diulangi sampai pasien dapat menyikat giginya tanpa bantuan. Telah terlihat bahwa teknik ini sangat berguna untuk pasien dengan masalah motivasi.

Analisis tugas

Itu terdiri dari membagi tugas menjadi langkah -langkah kecil dan berurutan dan menuliskannya ke dalam daftar. Ini memungkinkan untuk memverifikasi bahwa setiap kasus selesai. Teknik ini membuat awal, penyelesaian dan pemantauan aktivitas menjadi lebih mudah.

Selain itu, ini mengurangi kelelahan, sehingga lebih sedikit energi dikonsumsi karena pasien tidak boleh merencanakan, mengatur dan mengingat tahap yang diperlukan untuk mencapai tujuan. Sangat berguna untuk membangun rutinitas kegiatan yang harus dilakukan setiap hari, karena jika mereka diulang secara konsisten, mereka dapat menjadi kebiasaan otomatis.

Beberapa saat kedua, strategi lain yang didedikasikan untuk meningkatkan frekuensi perilaku yang diinginkan tetapi tidak umum berkembang, menghargai realisasinya dengan konsekuensi yang sangat menyenangkan bagi pasien.

Untuk melakukan ini, daftar harus dibuat dengan apa yang diketahui bahwa pasien senang dan daftar lain dengan apa yang diharapkan untuk mendapatkannya. Untuk mengetahui apakah itu berguna bagi pasien (karena keluarga biasanya selesai), itu harus menilai setiap titik pada daftar dari 1 hingga 10 sesuai dengan tingkat kesulitan atau, tergantung pada tingkat kenikmatan yang menghasilkannya.

Poin penting lainnya

- Tunjukkan kepada keluarga dan pasien kemajuannya, tidak peduli seberapa kecil mereka.

- Pasien harus merasakan bahwa sedikit demi sedikit hidupnya adalah standarisasi: tidak apa -apa rutinitas dimiliki, tetapi tidak penting untuk mengunci dirinya di rumah. Kunjungan teman dan mencoba membawanya ke lingkungan di mana dia sebelumnya datang.

Referensi

1. Arnedo, m., Bembibre, J., Triviño, m. (2012). Neuropsikologi. Melalui kasus klinis. Madrid: Medical-Panamerican.
2. Carrión, J. L. (2006). Kerusakan Otak: Panduan untuk Keluarga dan Terapis: Delta.
3. Godefroy, atau. (2013). Neurologi perilaku dan kognitif stroke: Cambridge University Press.
4. Martelli, m.F. (2000). Protokol perilaku untuk meningkatkan inisiasi, penurunan adinamia. Berita Psikologi Rehabilitasi.