Gejala, penyebab dan perawatan edema serebral

Dia Edema serebral Itu adalah akumulasi cairan antar sel otak. Sebagai akibatnya, ini menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial. Ini dapat timbul karena beberapa penyebab, seperti stroke, cedera, bakteri, virus, tumor, keracunan atau obat tertentu.

Kondisi ini dapat menyebabkan kerusakan serius, dan bahkan menyebabkan kematian. Namun, dapat dengan mudah dideteksi dengan beberapa teknik neuroimaging, seperti resonansi magnetik. 

Tomografi terkomputerisasi tumor otak dengan metastasis yang dicurigai menempati ruang di temporoparietal kiri. Ada edema peritumoral hipoatenuting (gelap) dalam materi putih di sekitarnya, dengan ekstensi "berbentuk jari".

Jika didiagnosis lebih awal, dapat diobati dengan obat -obatan, es, dan menghilangkan kelebihan cairan. Terkadang, prosedur bedah harus digunakan untuk menghilangkan tekanan intrakranial (PIC).

Tengkorak adalah tulang tebal yang melindungi otak kita secara efektif. Namun, ia menawarkan sedikit ruang saat otak menjadi meradang. Tekanan otak mencegah darah mengalir dengan benar, merampas oksigen yang diperlukan untuk berfungsi.

Pada saat yang sama, kurangnya ruang memblokir cairan lain yang ada di otak kita, seperti cairan serebrospinal, yang membuat peradangan semakin memburuk. Mungkin juga beberapa sel otak terpengaruh atau mati.

Di sisi lain, pembengkakan dapat terjadi di tempat -tempat tertentu atau menutupi seluruh otak. Ini tergantung pada faktor penyebab. 

[TOC]

Penyebab edema serebral

Edema serebral memiliki banyak faktor penyebab. Tidak diragukan lagi, ini adalah respons dari otak dan konsekuensi dari beberapa jenis kerusakan atau perubahan primer. Penyebab edema serebral bisa:

Stroke iskemik dan kecelakaan pendarahan

Perdarahan intraventrikular. Sumber: Glitzy Queen00 [Domain Publik]

Mereka muncul melalui gumpalan darah atau halangan di pembuluh darah otak atau di dekatnya. Dengan cara ini, otak tidak dapat menerima darah dan oksigen yang diperlukan, sehingga sel -sel organ ini mulai mati.

Edema serebral juga dapat muncul ketika pembuluh darah rusak di mana saja di otak. Saat darah disaring, respons tubuh menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial.

Tekanan darah tinggi adalah penyebab stroke yang paling umum, meskipun mungkin juga disebabkan oleh cedera, obat -obatan dan malformasi yang ada sejak lahir.

Cedera otak traumatis

Memar otak, perdarahan di dalam belahan, hematoma subdural dan patah tulang tengkorak. Sumber: Rehman T, Ali R, Tawil I, Yonas H [cc by (https: // createveCommons.Org/lisensi/oleh/2.0)]

Ini adalah kerusakan mendadak di otak oleh kontak fisik, seperti percepatan cepat atau perlambatan kepala.

Penyebab paling umum dari cedera otak traumatis adalah jatuh, kecelakaan lalu lintas, pukulan dengan benda, dll. Lesi awal dapat menyebabkan pembengkakan di otak.

Mungkin juga potongan tengkorak yang pecah memecahkan pembuluh darah di mana saja di kepala. Respons tubuh terhadap lesi dapat memperburuk peradangan dengan mencegah cairan meninggalkan otak.

Meningitis

Histopatologi meningitis bakteri. Sumber: Marvin 101 [CC BYS-S (https: // CreativeCommons.Org/lisensi/by-sa/3.0)]

Ini adalah infeksi yang menyebabkan peradangan lapisan yang menutupi dan melindungi sistem saraf, meninge. Meningitis muncul karena aksi bakteri, virus dan beberapa obat.

Radang otak

Radang otak. Sumber: Dr Laughlin Dawes [cc by (https: // createveCommons.Org/lisensi/oleh/3.0)]

Ensefalitis adalah peradangan jaringan otak yang dihasilkan oleh proses infeksius. Biasanya muncul melalui berbagai virus, dan dapat menyebar untuk gigitan serangga.

Toxoplasmosis

Efek toksoplasmosis. Sumber: Yale Rosen dari USA [CC BY-S (https: // CreativeCommons.Org/lisensi/by-sa/2.0)]

Ini adalah infeksi yang disebabkan oleh parasit yang sering mempengaruhi individu yang memiliki masalah dalam sistem kekebalan tubuh mereka. Itu dapat terinfeksi kontak dengan hewan yang terkena atau makanan yang terkontaminasi.

Edema serebral juga dapat terjadi pada infeksi lain seperti cysticercosis dan tuberkulosis. 

Subdural dimulai

Subdural intrakranial dimulai. Sumber: James Heilman, MD

Ini terdiri dari akumulasi nanah yang terjadi antara dura dan lapisan arachnoid, salah satu lapisan yang membentuk meninge.

Muncul karena kinerja bakteri yang berasal dari infeksi telinga yang serius, trauma tengkorak, operasi di daerah ini atau infeksi darah. Bisa berasal dari meningitis.

Tumor otak

Edema oleh Tumor Otak. Sumber: Bobjgalindo [CC BYS-S (https: // CreativeCommons.Org/lisensi/by-sa/4.0)]

Tumor juga menyebabkan edemas otak. Perkembangan tumor menyiratkan proliferasi sel yang menekan area otak tertentu yang terlibat. Dengan demikian, sirkulasi darah dan cairan serebrospinal terganggu.

Dapat melayani Anda: sindrom alienasi orang tua: penyebab, konsekuensi

Fuitasi hepatitis virus

Hepatitis terlihat dengan mikroskop. Sumber: Universitas Alabama di Departemen Patologi Birmingham

Itu adalah kondisi di mana hati terinfeksi dengan cepat dan lainnya. Ini diproduksi oleh virus dan infeksi yang berbeda yang juga membahayakan sistem saraf.

Sindrom Reye

Histopatologi Sindrom Reye. Sumber: CDC/ DR. Edwin p. Ewing, jr.

Sindrom Reye adalah peradangan otak yang dihasilkan oleh infeksi virus atau pengobatan dengan asam asetilsalilat. Itu disertai dengan perubahan hati progresif.

Keracunan karbon dan timbal monoksida

Masuknya zat -zat ini ke dalam organisme sangat berbahaya, karena mereka dapat menyebabkan cedera otak (dan, oleh karena itu, edema serebral).

Hiponatremia

Yaitu ketika konsentrasi natrium dalam darah turun. Tampaknya organisme mencoba mencapai keseimbangan osmotik dan mengimbangi kurangnya natrium, menyebabkan masuknya air ke dalam sel. Ini pada akhirnya menyebabkan hasil yang lebih buruk, menghasilkan edema serebral.

Ketinggian yang bagus

Potongan koronal yang menunjukkan materi abu -abu dan putih dengan hilangnya dimensi luminal dalam sistem ventrikel dengan edema kortikal difus. Sumber: Rajalakshmi L Nair et al [CC oleh (https: // CreativeCommons.Org/lisensi/oleh/2.0)]

Ketika ketinggian besar tercapai (di atas 2000 meter), edema otak dapat terjadi. Biasanya terkait dengan gunung akut atau edema serebral (ECA) atau ketinggian besar (ECGA).

Kemajuan Anda dapat menyebabkan kematian jika Anda tidak segera turun ke area dengan ketinggian yang lebih rendah. Ini terjadi karena kurangnya dioksigen dalam darah, apa yang dikenal sebagai hipoksia.

Edema serebral juga dapat muncul setelah gigitan reptil dan hewan laut tertentu.

Jenis edema otak

Berbagai jenis edema serebral telah didefinisikan sesuai dengan kerusakan yang ada.

Pada 1960 -an, Igor Klatzo memulai studi edema serebral. Menetapkan pangkalan untuk klasifikasi saat ini berkat eksperimen mereka dengan hewan. Pada tahun 1970 ia menerbitkan sebuah penelitian di majalah stroke di mana ia membagi edema dalam vasogenik dan sitotoksik.

Melalui studi terdalam, terutama yang dari Fishman, kategori baru ditambahkan, disebut interstitial. Klasifikasi ini telah memungkinkan membedakan mekanisme molekuler edema serebral, dan telah memfasilitasi strategi untuk perawatannya.

Selanjutnya, jenis edema otak dijelaskan:

- Edema vasogenik

Edema serebral oleh kanker metastasis. Sumber: JMHACHN [CC BYS-S (https: // CreativeCommons.Org/lisensi/by-sa/3.0)]

Ini mengacu pada masuknya cairan dan zat terlarut di otak karena peningkatan permeabilitas pembuluh darah. Yaitu, ada gangguan penghalang darah otak. Dengan demikian, komponen plasma darah melewati dari ruang intravaskular ke ruang ekstraseluler melalui dinding kapiler.

Ini adalah jenis edema yang paling umum. Pembengkakan biasanya lebih besar dalam materi putih daripada materi abu -abu.

Edema vasogenik dikaitkan dengan tumor otak, serta lesi inflamasi dan trauma kepala. Namun, dalam yang terakhir, tiga jenis edema yang berbeda dapat disajikan.

Ada beberapa subtipe edema vasogenik; Edema serebral hidrostatik, edema kanker otak dan edema serebral ketinggian tinggi.

Edema serebral hidrostatik

Dalam edema hidrostatik, ada tekanan pada kapiler otak dan akumulasi cairan di area ekstravaskular.

Edema Kanker Cerebral

Dalam edema kanker otak, sel glial kanker meningkatkan pelepasan faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF). Itu adalah protein yang merangsang pembagian sel endotel, yang membentuk pembuluh darah. Selain itu, permeabilitas vaskular meningkat. Ini mengakibatkan melemahnya darah otak.

Edema serebral ketinggian besar

Sedangkan untuk edema serebral ketinggian besar, seperti yang disebutkan di atas, itu disajikan ketika orang tersebut berada di tingkat yang sangat tinggi. Hipoksia yang menyebabkan kebocoran cairan kapiler.

Dapat melayani Anda: frasa pengampunan

- Edema sitotoksik (sel atau onkotik)

Edema serebral oleh meningitis. Sumber: MBQ di Wikipedia Bahasa Jerman [CC BY-SA (https: // CreativeCommons.Org/lisensi/by-sa/3.0)]

Itu mengacu pada peradangan di tingkat seluler. Dengan demikian, sel glial, neuron dan sel endotel dapat membengkak. Ini menghasilkan akumulasi cairan intraseluler karena gangguan aktivitas pompa ion dalam membran sel.

Edema sitotoksik biasanya mempengaruhi materi abu -abu lebih dari materi putih.

- Edema interstitial

Tomografi di mana akumulasi cairan serebrospinal diamati di zona gelap. Sumber: Lucien Monfils [CC BY-S (https: // CreativeCommons.Org/lisensi/by-sa/3.0)]

Ini terutama diamati pada hidrosefalus dan muncul ketika aliran cairan serebrospinal menghalangi. Ini meningkatkan tekanan intraventikular (di ventrikel atau rongga otak).

Akhirnya ada penyaringan cairan serebrospinal ke bagian dalam otak. Secara khusus, menembus di antara sel -sel zat putih.

Gejala

Edema serebral adalah peningkatan perkiraan 80% dari kandungan cairan di otak. Gejala kondisi ini bervariasi dan tergantung pada penyebab dan tingkat gravitasi. Secara umum, mereka terjadi tiba -tiba, dan terdiri dari:

- Sakit kepala.

- Mual dan muntah.

- Pusing.

- Nyeri leher dan/atau kekakuan yang berlebihan.

- Kehilangan penglihatan atau perubahan di dalamnya, karena melihat kabur.

- Kesulitan berjalan dan berubah di bulan Maret.

- Perubahan memori, mengalami kesulitan mengingat peristiwa tertentu.

- Kesulitan berbicara.

- Napas yang tidak teratur.

- Kejang.

- Kehilangan kesadaran, mencapai koma dalam kasus paling serius.

Diagnosa

Tidak selalu mudah untuk mengenali gejala edema serebral. Yang terpenting, ketika mereka ringan, mereka dapat bingung dengan beberapa kondisi klinis lainnya. Pertama -tama, penting untuk melakukan pemeriksaan neurologis; Dalam hal ini refleks, Maret, pidato dan ingatan akan diperiksa.

Jika keberadaan edema serebral dicurigai, perlu melakukan pemindai otak untuk mengkonfirmasi diagnosis. Misalnya, Anda dapat melakukan tomografi tengkorak yang dihitung. Berkat tes ini, lokasi dan ukuran peradangan dapat diidentifikasi. Saat kerusakan difokuskan, sinyal hipodense yang abnormal terdeteksi.

Tomografi tidak tepat untuk membedakan edema vasogenik dari sitotoksik. Namun, ini memungkinkan mengidentifikasi penyebab yang mendasarinya.

Magnetic Resonance (RM) juga dapat digunakan, tes neuroimaging yang lebih jelas mencerminkan edema. Selain itu, memungkinkan untuk mengetahui jenis apa.

Analisis darah juga berguna untuk mengidentifikasi penyebab peradangan.

Perlakuan

Menurut faktor yang menyebabkan edema serebral, satu perlakuan lain akan diikuti. Kasus yang lebih ringan seperti kejahatan tinggi atau kerusakan otak ringan dapat diselesaikan dalam beberapa hari. Namun, dalam kebanyakan kasus, pengobatan harus lebih langsung dan berkepanjangan.

Sangat penting bahwa kondisi ini didiagnosis dan diobati dengan cepat dan benar. Tanpa pengobatan, kematian dapat dibiarkan atau kematian terjadi.

Tujuan utama dari pengobatan edema otak adalah untuk memastikan bahwa otak menerima darah dan oksigen yang cukup. Secara paralel, kurangi peradangan dan rawat penyebab yang mendasarinya.

Untuk mencapainya, perlu bahwa berbagai jenis pengobatan dikombinasikan di bawah ini.

Hiperventilasi terkontrol

Seseorang di dalam ruang oksigen hiperbarik. Sumber: James Heilman, MD at In.Wikipedia [CC BY-SA (http: // CreativeCommons.Org/lisensi/by-sa/3.0/]]

Itu terdiri dalam menyediakan oksigen melalui respirator atau cara lain. Tujuannya adalah untuk memastikan bahwa darah mengandung oksigen yang cukup. Teknik ini harus dikendalikan dengan cermat oleh analisis gas dalam darah dan dada x -ray.

Pengurangan suhu tubuh (hipotermia)

Ini dapat membantu peradangan otak. Ini tentang menempatkan es di area tubuh tertentu. Namun, itu tidak selalu digunakan karena sulit untuk melakukan teknik ini dengan benar.

Osmoterapi

Ini adalah cara tercepat dan paling efektif untuk mengurangi air dari jaringan otak. Ini terdiri dari injeksi agen osmotik intravena yang mengurangi tekanan intrakranial. Dengan demikian, viskositas darah berkurang dan aliran darah meningkat. Manitol adalah agen osmotik yang paling banyak digunakan.

Dapat melayani Anda: frasa 25

Diuretik

Furosemide Diuretic 125 mg botol untuk aplikasi intravena. Sumber: wesalius [cc by (https: // createveCommons.Org/lisensi/oleh/4.0)]

Efek osmotik dapat ditingkatkan dengan menggunakan diuretik. Furosemide umumnya digunakan.

Kortikosteroid

Obat -obatan ini efektif untuk menurunkan tekanan intrakranial dalam edema vasogenik.

Barbiturat

Struktur asam barbiturat kimia.
Sumber: Arrowsmaster [domain publik]

Barbiturat adalah obat penenang yang juga berfungsi untuk mengurangi tekanan intrakranial. Mereka bertindak terutama mengurangi metabolisme otak.

Namun, tidak semua profesional merekomendasikan penggunaannya. Misalnya, pada pasien dengan cedera otak traumatis, ia mengurangi tekanan, tetapi tidak meningkatkan hasil klinis.

Ada juga bukti yang jelas yang menunjukkan keefektifannya pengobatan cedera yang disebabkan oleh tumor, perdarahan intraserebral atau stroke iskemik.

Barbiturat saat ini tidak banyak digunakan karena dapat menyebabkan penurunan ketegangan dan insufisiensi paru.

Intervensi bedah

Pembedahan dapat diindikasikan ketika ada tumpahan serius di mana kehidupan pasien terancam.

Ventrikulostomi sementara mencegah komplikasi dan dapat menyelamatkan hidup pasien. Ini terdiri dari drainase kelebihan cairan melalui sayatan kecil di salah satu ventrikel otak.

Kraniektomi dekompresif juga dapat dipilih. Ini tentang penghapusan bagian tengkorak untuk mengurangi tekanan, meningkatkan ruang yang tersedia.

Di sisi lain, itu dapat diintervensi dalam sumber peradangan. Dengan cara ini, prosedur bedah dilakukan untuk mengobati arteri atau vena yang rusak.

Hidrocephaly

Dalam kasus hidrosefali yang parah, derivasi ventrikuloperitoneal dapat digunakan. Teknik ini memungkinkan kelebihan cairan untuk melewati tabung kecil dan melakukan perjalanan ke rongga perut.

Ketika tekanan intrakranial meningkatkan langkah -langkah umum tertentu harus diambil:

- Peningkatan pasien. Posisi yang terakhir harus dikontrol, menaikkan dasarnya antara 15 dan 30 derajat untuk mempromosikan drainase vena otak. Ini memungkinkan cairan serebrospinal untuk pindah ke ruang tulang belakang. Kepala harus berada dalam posisi di mana vena leher tidak dikompresi.

- Faktor -faktor lain yang berkontribusi untuk meningkatkan tekanan juga harus dikendalikan. Misalnya, hiperkapnia (konsentrasi tinggi karbon dioksida), hipoksia, hiperemia (suhu tubuh tinggi).

Serta asidosis, hipotensi atau hipovolemia (sirkulasi jumlah darah yang lebih sedikit melalui tubuh).

- Penting untuk membatasi asupan cairan untuk menghindari hipotensi, serta menghindari solusi yang termasuk glukosa.

- Tekanan darah harus di bawah pemantauan terus menerus. Karena, ketika edema otak diberikan, tekanan darah sistemik naik sebagai fenomena kompensasi.

Untuk melakukan ini, langkah -langkah normotensi arteri dapat diterapkan. Misalnya, berikan obat vasopresor seperti adrenalin dan norepineuse. Solusi isotonik juga dapat dikelola.

Referensi

1. Adukauskiene, d., Bivainte, a., & Radaviciūte, dan. (2006). [Edema serebral dan perawatannya]. Kedokteran (Kaunas, Lithuania), 43 (2), 170-176.
2. Pembengkakan otak. (S.F.). Diperoleh pada 1 Januari 2017, dari WebMD.com.
3. Otak edema. (S.F.). Diperoleh pada 1 Januari 2017, dari Neuropatologi Navigator. Universitas Negeri Michigan.
4. Esqueda-Liquidano, m. KE., Oleh Jesús Gutiérrez-Cabrera, J., Cuéllar-Martínez, s., Vargas-tentori, n., Ariñez-Barahona, e., Flores-Alvarez, e.,… & Loo-Salomé, s. (2014). Edema Cerebral II: Perawatan Medis dan Bedah. Kedokteran Internal Meksiko, 30 (6).
5. Ho, m. L., Rojas, r., & Eisenberg, R. L. (2012). Otak edema. American Journal of Roentgenology, 199 (3), W258-W273.
6. Jha, s. K. (2003). Edema serebral dan manajemennya. Jurnal Medis Angkatan Bersenjata India, 59 (4), 326-331.
7. Raslan, a., & Bhardwaj, a. (2007). Manajemen medis edema serebral. Fokus Bedah Saraf, 22 (5), 1-12.