Fungsi cairan pleura, di mana ia terjadi, budidaya, analisis

Dia Cairan pleura Ini adalah ultrafiltrat plasma yang bertindak sebagai pelumas biologis rongga pleura, membantu pergerakan paru -paru selama bernafas (inhalasi dan pernafasan).

Jumlah cairan pleura sangat kecil, kira -kira setiap rumah hemithorax 5 hingga 15 mL. Terletak di dalam rongga pleura, yang mencakup ruang antara bagian luar paru -paru dan rongga toraks. Membran yang membatasi area ini disebut pleura.

Radiografi yang membuktikan efusi pleura pada hemithorax kiri dan sampel cairan pleura. Sumber: Clinical_casses: Saya membuat foto sendiri, dilisensikan di bawah Lisensi Creative Commons. [CC BY-SA 2.5 (https: // createveCommons.Org/lisensi/by-sa/2.5)]/ Pengunggah asli adalah BK0 di Wikipedia Inggris. [Atribusi]

Dalam patologi yang berbeda, peningkatan cairan pleura dapat terjadi dan tumpahan terjadi. Peningkatan ini dapat disebabkan oleh produksi transudat atau eksudat.

Menetapkan perbedaan antara eksudat dan transudasi sangat penting untuk mencapai diagnosis. Analisis sitokimik menentukan apakah cairan akumulasi adalah transudat atau eksudat. Untuk ini, kriteria Light diikuti, terutama ditentukan oleh nilai pH, total protein, LDH dan glukosa.

Namun, hari ini analit lain telah melekat padanya yang membantu membedakan transudasi dari eksudat, meningkatkan presisi.

Patologi yang paling sering menghasilkan transudat adalah: gagal jantung kongestif, neoplasma, sirosis hati dekompensasi, gagal ginjal kronis atau emboli paru, antara lain. 

Ini juga dapat terjadi pada penyebab lain yang kurang umum, seperti: perikarditis konstriktif, sindrom Dressler, sindrom nefrotik, hipotiroidisme, dialisis peritoneal, sindrom Meigs, di antara penyebab lainnya. Sedangkan patologi infeksi, neoplastik, dan peradangan, antara lain, dapat menghasilkan pembentukan eksudat.

Sitokimia, bacilloskopi, gram dan tanaman adalah analisis laboratorium yang memandu asal tumpahan pleura.

[TOC]

Fungsi

Cairan pleura diperlukan untuk berfungsinya dan homeostasis sistem pernapasan yang tepat. Itu terus dilumasi ke pleura dan, dengan cara ini, paru -paru dapat mengembang dan menarik kembali dengan mudah, tanpa gesekan antara pleura parietal dan visceral.

Dimana itu diproduksi?

Pleura adalah membran yang memiliki dua daun, parietal (melekat pada rongga toraks) dan visceral (melekat pada paru -paru).

Keduanya diirigasi oleh pembuluh sirkulasi sistemik, bagaimanapun, pengembalian vena berbeda, karena dalam kasus daun parietal kapiler mengalir melalui cava vena, sedangkan daun visceral kembali melalui vena paru -paru.

Cairan pleura adalah ultrafiltrat darah, yang mengalir melalui kapiler dengan kecepatan 0,5 ml /jam menuju ruang pleura. Daun parietal sangat penting dalam penyerapan filtrasi pleura dan sel -sel yang berada di dalam rongga pleura.

Jika ketidakseimbangan terjadi dalam sirkulasi (peningkatan produksi atau reabsorpsi yang salah), cairan menumpuk dan dapat menghasilkan tumpahan. Di antara penyebab yang dapat menyebabkan efusi pleura adalah:

- Pembentukan transudat (Hydrothorax) terbentuk dari kapiler pulmonalis: karena peningkatan tekanan hidrostatik dan permeabilitas kapiler, karena penurunan tekanan onkotik dan dengan peningkatan tekanan negatif ruang pleura.

Dapat melayani Anda: stereognosia: asal, konsep, tes, gangguan

- Juga karena perubahan aliran limfatik atau dengan invasi cairan asites ke arah rongga pleura.

Untuk apa Anda belajar?

Studi radiografi dapat mengungkapkan adanya efusi pleura. Dalam tumpahan minimum, kadang -kadang perlu melakukan penelitian lain, seperti tomografi toraks yang dihitung atau ultrasonik thorax.

Ekstraksi cairan pleura untuk analisis ditunjukkan pada pasien yang menderita tumpahan cairan pleura. Sitokimia dan kultur cairan pleura dapat membantu menentukan penyebabnya.

Prosedur Toracentesis: Sampel sampel cairan pleura. Sumber: Institut Jantung, Paru -Paru dan Darah Nasional [Domain Publik]

Tumpahan pleura adalah komplikasi klinis yang sangat berbahaya, menjadi gejala utama menentukan dispnea, nyeri pleurit atau batuk kering.

Tumpahan pleura bisa menjadi primer atau sekunder. Primer saat ada pleura dan patologi sekunder ketika itu terjadi karena pengaruh ekstrapleural.

Cairan pleura diekstraksi melalui prosedur yang disebut toracentesis. Ini harus dilakukan oleh dokter. Cairan dikumpulkan dalam tabung yang berbeda sesuai dengan analisis.

Menentukan penyebab tumpahan pleura sangat penting untuk menetapkan pengobatan yang efektif.

Analisis Sitokimia

Untuk analisis sitokimia, sampel harus dikumpulkan dalam tabung steril dengan antikoagulan heparin untuk studi biokimia dan EDTA untuk sel. Anticoagulan harus digunakan karena cairan ini cenderung coagulate.

Studi sitokimia meliputi: studi fisik, studi biokimia dan studi sitologis atau seluler.

Studi Fisik

Penentuan pH, kepadatan, warna, penampilan.

Studi biokimia

Glukosa, total protein, enzim laktat dehidrogenase (LDH).

Terkadang, dokter dapat meminta analisis tambahan, terutama ketika diduga patologi spesifik: contoh:

-Tumpahan pleura akibat tuberkulosis: penentuan adenosinamininasa (ADA), interferon halus dan gamma.

-Quilothorax: Nilai trigliserida sangat berguna, biasanya cairan pleura susu, meskipun ada pengecualian.

-Pseudoquilorax: penentuan kolesterol.

-Pankreatitis dan pseudokista pankreas: penentuan amilase.

-Urinothorax: penentuan kreatinin.

-Life Pleuritis: Antibodi Antinuklear (ANA).

-Tumpahan pleura karena rheumatoid arthritis: komplemen (C4), faktor reumatoid.

-Mesotelioma: pleura mesothelin.

Studi sel

Sel darah merah dan jumlah leukosit, formula leukosit.

Analisis Mikrobiologis

Contoh

Cairan pleura untuk analisis mikrobiologis harus dikumpulkan dalam tabung steril.

Gram del Cairan pleura

Untuk melakukan gram, cairan pleura disentrifugasi dan diperpanjang dengan sedimen cair dilakukan. Noda gran.

Cairan pleura secara alami steril, oleh karena itu mikroorganisme yang diamati adalah penting secara klinis. Harus disertai dengan tanaman.

Basiloskopi

Dengan sedimen cairan yang diperpanjang untuk BK dibuat (Ziehl Neelsen pewarnaan untuk mencari Bacillus Koch, Mycobacterium tuberculosis). Namun, penelitian ini memiliki sensitivitas rendah.

Tanaman

Sedimen cairan pleura ditanam dalam media kultur nutrisi: media agar darah dan cokelat. Anda juga dapat memasukkan agar Sabouraud untuk studi jamur dan melalui Löwenstein-Jensen dalam hal mencurigai Mycobacterium tuberculosis. Yang terakhir biasanya membutuhkan langkah dekontaminasi sebelumnya dari sampel dengan 4% NaOH.

Dapat melayani Anda: sistem reproduksi pria

Namun, jika bakteri tidak diamati dalam gram, tidak perlu mendekontaminasi sampel. Dalam hal ini, sedimen ditanam langsung di media Löwenstein-Jensen.

Anda juga dapat memasukkan studi bakteri anaerob, terutama dalam cairan pleura yang memiliki bau busuk.

Biopsi, Thoracoscopy dan bronkoskopi

Biopsi

Biopsi diperlukan dalam neoplasma tertentu. Itu dapat dianalisis melalui pewarnaan pap smear dari cairan pleura.

Toracoscopy

Terkadang perlu melakukan torakoskopi. Prosedur yang cukup invasif ini relevan ketika etiologi non -neoplastik lainnya telah dikesampingkan. Itu kontraindikasi ketika ada risiko pendarahan. Ini terdiri dari induksi pneumotoraks buatan untuk tujuan penyembuhan atau diagnostik.

Broncoscopy

Prosedur yang digunakan untuk menjelajahi saluran udara, menggunakan bronkoskop.

Nilai normal

Mungkin ada tumpahan pleura yang memiliki nilai normal, yaitu, ada akumulasi cairan, tetapi tidak ada perubahan besar dalam komposisi dan penampilannya. Jenis cairan ini sesuai dengan transudat. Mereka biasanya lebih jinak.

Studi Fisik

PH: Mirip dengan pH plasma (7,60-7,66). Itu harus diukur dalam peralatan gasometri.

Kepadatan: < 1,015.

Penampilan: Transparan.

Warna: kuning muda (berair).

Bau: Inolyro.

Studi biokimia

Total Protein (PT): 1 - 2.4 g/dL.

LDH: < de 50% del valor plasmático.

Glukosa: Mirip dengan plasma.

Studi sel

Sel: Hitung < de 5000 cel/mm³

Formula: dominasi limfosit, makrofag dan sel mesothelial.

Hematies: Mereka seharusnya tidak ada atau sangat langka.

Sel Mesothelial: Akun Anda tidak penting klinis.

Sel Neoplastik: Tidak Ada.

Analisis lainnya

Ada: < de 45 U/L.

Rasio Pleural Liquid/Smooth -Plasma: < 1,2.

Gamma Interferon: < 3,7 UI/ml.

Analisis Mikrobiologi

Budidaya: Negatif.

Gram: Mikroorganisme tidak diamati.

BK: Tidak ada basil asam alkohol yang tahan diamati ..

Nilai patologis

Jenis tumpahan pleura lainnya tidak hanya belajar dengan perubahan fisik, biokimia, dan sitologis yang penting. Ini sesuai dengan eksudat.

- Studi Fisik

ph

Transudados: 7,45-7,55.

Exudate: 7,30-7,45.

Dapat mencapai angka yang lebih rendah (< 7,0-7,20) en derrames de origen paraneumónico, tuberculoso, neoplásicos, entre otras causas.

Kepadatan

> 1.015.

Aspek

Purulen dan tebal (empyema).

Susu dan berair (chilothorax dan pseudoquilorax).

Warna

Kekuningan (serosa).

Oranye saat mengandung sel darah merah sedang (serohematic).

Kemerahan atau haus darah saat mengandung sel darah merah yang berlimpah (hemothorax).

Bimasakti Bimasutut (Chilothorax).

Bau

Di urinothorax cairan pleura memiliki aroma urin yang khas. Meskipun Anda dapat memiliki bau busuk atau busuk dalam infeksi yang disebabkan oleh mikroorganisme anaerob.

- Studi biokimia

Total protein: Hubungan PT cairan plasura plasma> 0,5 atau cairan pleura total.

LDH: > 2/3 dari nilai normal nilai atas plasma (> 200 IU/mL) atau rasio LDH LDH/plasma pleura> 0.6

Nilai LDH> 1000 IU/mL merupakan indikasi tumpahan pleura karena tuberkulosis atau neoplasma.

Glukosa: nilai penurunan sehubungan dengan plasma. Ini dapat mencapai nilai yang mendekati nol jika empiecas, tuberkulosis, dll.

Itu dapat melayani Anda: proses xiphoid: karakteristik, fungsi, perubahan, gangguan

- Studi sel

Akun:> 5000 cel/mm³ (Meskipun beberapa penulis menganggapnya patologis di atas 1000 cel/mm³). Nilai> hingga 10.000 mm³ Mereka menyarankan tumpahan pleura paraneumonic.

Sel darah merah: Adanya sel darah merah sedang hingga berlimpah. Di hemotoraks jumlah dapat mencapai 100.000 cel/mm³, (Hematokrit> 50% dari darah).

Formula leukosit: Dominasi sel dapat membantu diagnosis diferensial, terutama pada eksudat.

Tumpahan pleura dengan dominasi neutrofil: Peningkatan tumpahan pleura peradangan. Contoh dalam pneumonia, tuberkulosis akut, pankreatitis, emboli paru dan beberapa neoplasma.

Tumpahan pleura dengan dominasi limfosit: Umumnya meningkat dalam kasus tumpahan pleura karena tuberkulosis kronis, atau untuk keganasan (eksudat), meskipun biasanya ada penyebab lain (chilothorax, penolakan transplantasi paru, embolia paru, sarkoidosis, antara lain). Jumlah limfosit tidak memiliki nilai diagnostik dalam kasus transudat.

Tumpahan pleura dengan eosinofilia (> 10%): Cairan dengan sejumlah besar eosinofil mengesampingkan etiologi kejahatan atau neoplastik. Ini sering terjadi pada infeksi parasit atau jamur, pada tumpahan pleura karena trauma, pada pneumotoraks spontan, sirosis, sarkoidosis, antara lain.

- Analisis lainnya

Menurut kecurigaan klinis, dokter dapat meminta studi atau analit tambahan, termasuk:

Ada:> 45 U/L (Tuberkulosis).

Rasio Pleural Liquid/Smooth -Plasma: > 1.2 (tuberkulosis).

Gamma Interferon: > 3.7 IU/mL dalam tuberkulosis

Kolesterol: Transudat 60 mg/dl (pseudoquilorax).

Trigliserida: > 110 mg/dL atau di atas tingkat plasma, (quilorax).

Amylase: > Bahwa nilai plasma, (pankreatitis, pseudokista pankreas, kerusakan esofagus.

Rasio kreatinin cairan pleura/kreatinin plasma: > 1 (urinothorax).

Kreatinin: < al nivel sérico (insuficiencia renal crónica).

Ana: Judul> 1: 160 atau di atas nilai plasma, (lupus pleuritis).

Faktor reumatoid: Judul di atas 1: 320 atau lebih tinggi dari nilai plasma (rheumatoid pleuritis).

C -Reactive Protein (PCR): Rasio PCR pleura serum/PCR> 0,41. Jika nilai PCR melebihi 100 mg/L, tumpahan dianggap perkiraan rumit.

Mesothelin pleura: > 20 nm (mesothelioma).

Peptida Natriuretik: sekarang (gagal jantung).

Komplemen C3 dan C4: Dalam eksudat mereka rendah, terutama di tumpahan pleura karena tuberkulosis atau ganas. Sedangkan angka C4 < 0,04 g/dl, sugieren derrame por artritis reumatoidea.

Feritin: Nilai> 805 μ/L eksudat tetapi> 3000 μ/L (menunjukkan tumpahan pleura ganas).

Serum ratine /ferritin cairan pleura: > 1.5-2.0 (eksudat).

- Analisis Mikrobiologi

Dalam kasus tumpahan pleura menular:

Tanaman: positif. Mikroorganisme yang paling umum diisolasi adalah: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Escherichia coli Dan Pseudomonas aeruginosa.

Gram: Kelapa, basil atau gram atau gram negatif dapat diamati.

BK: Basil alkohol resisten dapat diamati (TBC).

- Biopsi

Sel Neoplastik: Itu dipelajari melalui sitologi cairan pleura. Namun, kadang -kadang perlu melakukan analisis dengan teknik imunohistokimia dan aliran citometry. Teknik -teknik ini memungkinkan pembedakan kasus adenokarsinoma metastasis, mesotelioma dan limfoma.

Referensi

1. Porsel J. ABC dari cairan pleura. Reumatol dana Semin. 2010; 11 (2): 77-82. Tersedia di: Elsevier.Itu sedang/sedang
2. García R, Rodríguez R, Linde F, Levy A. Bab 24. Manajemen pasien dengan efusi pleura. Hlm 295-305. Tersedia di: Neumosur.bersih
3. “Pleurus Versa."Wikipedia, L'Ancypedia Libera. 25 GIU 2019, 22:10 UTC. 25 Lug 2019, 16:12 .Wikipedia.org
4. Quesada R, Pozo S, Martínez J. Tumpahan pleura transudat dan eksudat: klasifikasi. Rev Cuba Rheumatol. 2018; 20 (3): E38. Tersedia di: Scielo.Sld
5. KEYRO J. Modul Pleuroskopi Patologi Pleura: Thoracoscopy dan Video -koskopi. Putaran. Anak laki -laki. sakit. Bernapas. 2008; 24 (1): 27-34. Tersedia di: Scielo.org