Karakteristik Terapi Elektrokonvulsif, Efek dan Aplikasi

Itu Terapi elektrokonvulsif, Electroconvulsootyp atau terapi elektrokoque adalah perawatan kejiwaan di mana kejang otak diinduksi oleh listrik. Alat terapeutik ini digunakan untuk mengobati perubahan psikologis yang berbeda. Yang paling umum adalah depresi berat, gangguan bipolar dan skizofrenia.

Penggunaan terapi elektrokonvulsif ditetapkan sejak usia 30 -an abad terakhir dan, hari ini, masih merupakan terapi yang sangat digunakan dalam pengobatan gangguan mental yang parah. Diperkirakan sekitar satu juta orang menerima terapi elektrokonvulsif setiap tahun, sebagaimana dicatat oleh Organisasi Kesehatan Dunia.

Elektroda terapi elektrokonvulsif. Bruceblaus [CC BY-SA 4.0 (https: // createveCommons.Org/lisensi/by-sa/4.0)]

Baik karakteristik dan efeknya menyebabkan beberapa kontroversi terhadap masyarakat. Banyak orang menganggap dan mengkataloginya sebagai teknik yang sangat berbahaya. Namun, dengan menganalisis kualitasnya secara rinci, segera terungkap bahwa terapi elektrokonvulsif adalah terapi yang diperlukan dalam beberapa kasus. Seperti perawatan lainnya, aplikasinya memberikan keuntungan dan kerugian.

Faktanya, komunitas ilmiah setuju bahwa terapi elektrokonvulsif adalah salah satu perawatan utama yang tersedia dan digunakan dalam psikiatri untuk penyakit mental yang serius.

[TOC]

Karakteristik terapi elektrokonvulsif

Terapi elektrokonvulsif mecta spectrum 5000q. Penulis: Soggybbread, Wikimedia Commons

Terapi elektrokonvulsif adalah pengobatan yang dirancang untuk meringankan depresi akut, gangguan bipolar, skizofrenia dan penyakit mental parah lainnya. Bagi banyak pasien, perawatan ini memberikan bantuan yang signifikan dari patologi mereka. Dan yang lebih penting, dalam beberapa kasus itu adalah satu -satunya terapi yang memberikan efek terapi.

Untuk aplikasinya diperlukan perangkat tenaga listrik, yang mengirimkan impuls listrik langsung ke otak. Untuk melakukannya perlu menempatkan serangkaian elektroda di daerah tengkorak tertentu.

Sengatan listrik yang diproduksi di otak sangat pendek (beberapa detik). Penerapan pelepasan menghasilkan kejang otak yang singkat dan terkontrol, yang berlangsung antara 30 detik dan 2 menit, tergantung pada setiap kasus.

Untuk menerapkan terapi ini, anestesi umum harus digunakan. Artinya, pasien harus benar -benar tertidur sebelum aplikasi. Demikian juga, perlu menerapkan pelemas otot dan pelindung gigi untuk menghindari kemungkinan kerusakan selama kejang.

Perlu dicatat bahwa intervensi terapi elektrokonvulsif sangat singkat. Debit itu sendiri berlangsung selama beberapa detik dan efek total anestesi memanjang selama beberapa menit.

Dengan demikian, meskipun perawatan ini membutuhkan semua perawatan sebelum pemberian anestesi, itu tidak perlu interniran rumah sakit. Faktanya, terapi elektrokonvulsif dapat diterapkan pada pasien yang dirawat di rumah sakit dan pasien rawat jalan.

Aplikasi

Pasien yang menerima terapi elektrokonvulsif

Terapi elektrokonvulsif adalah pengobatan yang sangat digunakan dalam kesehatan mental dan itu sangat diperlukan dalam beberapa kasus gangguan kejiwaan yang parah. Terutama, ini digunakan untuk pengobatan depresi, skizofrenia, mania dan katatonia, karena ini adalah psikopatologi di mana ia telah efektif.

Namun, terapi ini dianggap hari ini sebagai pengobatan garis kedua. Terapi elektrokonvulsif digunakan untuk mengobati subjek dengan patologi ini yang tidak menanggapi obat atau terapi lainnya.

Secara khusus, American Psychiatric Association (APA) merekomendasikan penggunaan terapi elektrokonvulsif sebagai pilihan terapeutik pada pasien yang menyajikan karakteristik berikut:

1. Farmakoterapi belum efektif dalam pengobatan episode pertama atau dalam pencegahan kekambuhan gangguan.
2. Farmakoterapi tidak dapat diberikan dengan aman atau pasien menyajikan karakteristik apa pun yang menghambat aplikasinya.
3. Pasien lebih suka terapi elektrokonvulsif daripada perawatan farmakologis.

Itu dapat melayani Anda: diet minestrone: cara mengurangi asupan kalori

Dengan demikian, terapi elektrokonvulsif bukan merupakan pengobatan pilihan pertama untuk patologi apa pun, karena saat ini ada preferensi yang jelas untuk penggunaan psychoopármacos.

Namun, masalah kemanjuran dan aplikasi yang rendah disajikan.

Demikian juga, terapi elektrokonvulsif menunjukkan bahwa itu tidak menghadirkan kemanjuran terapeutik lebih rendah daripada banyak psikotropika yang digunakan untuk pengobatan depresi berat, skizofrenia atau gangguan bipolar.

Untuk apa terapi elektrokonvulsif?

Badan Makanan dan Obat -obatan (FDA) mendalilkan enam patologi yang berbeda yang penggunaan terapi elektrokonvulsif diindikasikan: depresi unipolar dan bipolar, skizofrenia, manik dan gangguan bipolar bipolar campuran,.

Depresi

Depresi berat adalah parologi par excellence dengan terapi elektrokonvulsif. Faktanya, tingkat penyembuhan terapi ini untuk setiap episode depresi adalah 70%. Dengan demikian, terutama pada subjek depresi yang tidak merespons farmakoterapi atau psikoterapi, penggunaan terapi elektrokonvulsif harus dipertimbangkan.

Demikian juga, terapi elektrokonvulsif adalah pengobatan yang sangat relevan untuk mengintervensi depresi psikotik, subjek dengan risiko bunuh diri tinggi dan pasien yang menolak untuk makan atau memiliki keadaan tidak aktif tinggi.

Faktanya, terapi elektrokonvulsif jauh lebih efektif dalam pengobatan depresi psikotik (efektivitas 92-95%) daripada dalam intervensi depresi melankolis (55-84% efisiensi).

Akhirnya, telah ditunjukkan bagaimana kombinasi terapi elektrokonvulsif dan obat -obatan mempromosikan prognosis yang lebih baik. Sebuah studi baru -baru ini menunjukkan bahwa kombinasi kedua teknik berkurang 45% lebih banyak dari penggunaan obat -obatan yang unik.

Skizofrenia

Penggunaan terapi elektrokonvulsif pada skizofrenia tunduk pada kombinasi obat. Faktanya, tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa terapi elektrokonulsif saja efektif dalam mengobati patologi ini.

Berkenaan dengan kombinasi obat dan terapi elektrokonvulsif, ditemukan bahwa integrasi kedua teknik menghadirkan efisiensi antara 50 dan 70%.

Data ini menunjukkan bahwa terapi elektrokonvulsif dapat menjadi pilihan terapi yang baik dalam pengobatan skizofrenia. Terutama dalam kasus -kasus di mana pengobatan antipsikotik tidak cukup untuk menjamin prognosis yang baik.

Gangguan Schizoecoective dan gangguan skizofreniformis

Gangguan skizofreniformis dan gangguan skizofreniformis adalah patologi yang sangat mirip dengan skizofrenia. Dengan cara ini, efektivitas terapi elektrokonvulsif untuk perubahan ini sangat mirip dengan apa yang telah disebutkan di atas.

Secara khusus, ini didasarkan bahwa terapi elektrokonvulsif dapat menjadi pilihan yang diindikasikan secara khusus untuk gangguan skizoekctive, karena ini merupakan gangguan psikotik dengan perubahan suasana hati, sehingga manfaat dari efek yang dihasilkan oleh terapi elektrokonvulsif pada kedua perubahan.

Dapat melayani Anda: Infark Lacunar: Gejala, Penyebab, Perawatan

Mania

Terapi elektrokonvulsif merupakan pilihan pengobatan yang sangat baik dalam kasus di mana perawatan farmakologis tidak cukup cepat. Pada pasien yang menghadirkan tingkat agitasi atau kelelahan ekstrem yang tinggi, ini adalah intervensi yang cepat dan efektif.

Demikian juga, terapi elektrokonvulsif juga ditunjukkan dalam kasus -kasus di mana perawatan farmakologis gagal mengirim episode manik sepenuhnya; Ini menyajikan tingkat respons mendekati 80% dalam pengobatan mania.

Mekanisme aksi

Pameran Mesin Terapi Elektrokonvulsif di Museum Glenside. RODW [CC BY-SA 4.0 (https: // createveCommons.Org/lisensi/by-sa/4.0)]

Mekanisme aksi terapi elektrokonvulsif masih, hari ini, dalam fase investigasi. Secara umum, ada empat teori atau kemungkinan mekanisme yang melaluinya jenis terapi ini melakukan efek terapeutiknya.

Keempat mekanisme ini adalah: efek pada sistem monoaminergik, efek neuroendokrin, efek neurotropik dan efek antikonvulsi.

-Efek pada sistem monoaminergik

Pelepasan listrik yang dihasilkan oleh terapi elektrokonvulsif menyebabkan perubahan dan modifikasi fungsi berbagai neurotransmiter.

Secara khusus, diperkirakan bahwa fungsi serotonin dan noreprenalin akan menjadi orang yang paling dipengaruhi oleh pelepasan listrik.

Peningkatan transmisi serotonergik

Telah ditunjukkan bagaimana terapi elektrokonvulsif memodifikasi fungsi postsinaptik dari sistem serotonergik. Secara khusus, reseptor serotonin tipe 1a dan 2a peningkatan di daerah kortikal dan hippocampus setelah aplikasi.

Hubungan antara serotonin dan depresi sudah mapan, jadi mekanisme tindakan ini akan menjelaskan potensi terapeutiknya untuk patologi ini. Demikian juga, antidepresan biasanya mengurangi reseptor postsinaptik, itulah sebabnya terapi elektrokonvulsif lebih efektif daripada obat dalam beberapa kasus.

Penghambatan transmisi noradrenergik

Efek pelepasan terapi elektrokonvulsif menjaga kesamaan dengan efek antidepresan. Terapi ini meningkatkan tingkat norepinefrin dan sensitivitas reseptor adrenergik Alpha 1. Demikian juga, reseptor alpha 2 dan sensitivitas terhadap reseptor beta adrenergik berkurang.

-Efek neuroendokrin

Pelepasan terapi elektrokonvulsif menghasilkan peningkatan pelepasan berbagai hormon dan neuropeptida. Secara khusus, setelah terapi elektrokonvulsif, prolaktin, kortisol, oksitosin dan vasopresin meningkat.

Peningkatan hormon ini terjadi karena penurunan akut dalam penghambatan dopaminergik pada hipotalamus. Faktor ini akan berkontribusi untuk menjelaskan efek terapeutik terapi elektrokonvulsif dalam meningkatkan manifestasi motorik penyakit Parkinson.

-Efek neurotropik

Teori menunjukkan bahwa terapi elektrokonvulsif meningkatkan ekspresi faktor neurotropik yang berasal dari otak (BDNF). Dengan cara ini, terapi dapat mencegah dan membalikkan defisit BDNF.

BDNF adalah neurotrofin yang defisitnya terlibat dalam stres dan depresi patofisiologi. Dengan demikian, meningkatkan ekspresi faktor ini, efek terapeutik dapat dicapai untuk perubahan mental yang berbeda.

-Efek antikonvulsi

Terapi elektrokonvulsif itu sendiri bertindak sebagai antikonvulsan, karena aplikasinya menghasilkan kejang dan meningkatkan ambang kejang karena lebih banyak sesi terapi diterapkan.

Dapat melayani Anda: kurangnya frasa

Studi tomografi emisi positron (PET) menunjukkan bagaimana selama terapi elektrokonvulsif, aliran darah otak, penggunaan glukosa dan oksigen, dan permeabilitas peningkatan penghalang hematoencephalic.

Demikian juga, beberapa penelitian menunjukkan bahwa terapi elektrokonvulsif juga menyebabkan peningkatan kadar GABA di otak.

Dengan cara ini, terapi elektrokonvulsif tidak hanya akan efektif untuk secara langsung mengurangi gejala psikopatologi, tetapi juga memungkinkan untuk meningkatkan efektivitas pengobatan farmakologis, itulah sebabnya dalam banyak kasus kedua perawatan digabungkan.

Efek samping

Terapi elektrokonvulsif adalah terapi yang spektakuler. Faktanya, ini ditafsirkan secara sosial sebagai pengobatan boros yang berasal dari banyak efek samping. Namun, efek sampingnya tidak terlalu tinggi daripada yang dapat menyebabkan obat antipsikotik atau obat lain.

Efek samping yang dapat ditimbulkan oleh terapi elektrokonvulsif adalah:

Kardiovaskular

Pada awal pelepasan tubuh merespons dengan bradikardia (perlambatan pernapasan). Selanjutnya, takikardia, hipertensi dan taquirritmias lainnya terjadi.

Dalam jangka panjang, beberapa kasus iskemia ringan telah dijelaskan, terutama pada pasien yang sudah menderita patologi karibaskular.

Kerusakan kognitif

Ini mungkin efek samping utama dari terapi elektrokonvulsif. Namun, ada variasi individu dalam perubahan kognitif. Dalam kebanyakan kasus subjek mengalami periode kebingungan iktal yang berlangsung sekitar 30 menit.

Kehilangan memori mungkin muncul dalam jangka panjang, tetapi dengan menggunakan elektroda unilateral komitmen memori berkurang.

Kejang spontan

Hanya antara 0,1 dan 0,5% dari subjek yang membuat terapi elektrokonvulsif mengembangkan kejang spontan, insiden yang sedikit lebih tinggi dari populasi umum.

Kontraindikasi 

Realisasi terapi elektrokonvulsif pada subjek yang menderita hipertensi intrakranial sepenuhnya disarankan. Demikian juga, pasien dengan cedera otak penghuni, infark miokard akut, stroke baru -baru ini dan peloto -romasitoma.

Di sisi lain, ada patologi lain yang dapat meningkatkan risiko efek samping dengan terapi elektrokonvulsif. Ini dianggap kontraindikasi relatif dan sedang:

• Melakukan pengobatan antikoagulan.
• Jantung kongestif tidak mencukupi.
• Lesi paru yang parah.
• Osteoporosis parah.
• Fraktur tulang panjang.
• Ablasi retina.

Referensi

1. Arrufat F, Bernardo M, Navarro V, Salva J. Hubungan antara sifat antikonvulsi dari TEC dan tindakan terapeutiknya. Arsip Neurobiologi 1997; 600 (1): 37-54.
2. American Psychiatric Association: Praktek ECT: Rekomendasi untuk Perawatan, Pelatihan, dan Hak istimewa. Laporan Gugus Tugas Asosiasi Psikiatri Amerika, Washington DC, 1990.
3. Bernardo M, Pigem J. Terapi elektrokonvulsif. Dalam: Gutierrez M, Ezcurra J, Pichot P Ed. Kemajuan dalam psikofarmakologi. Barcelona, ​​Edisi Neurosciences. 1994.
4. Calev A, Fink M, Petrides G, Francis A. Augmentasi Fenomenologis ECS: Neurokimia. THE CONVULSIF 1993; 9: 77.
5. Komite Asosiasi Psikiatri Amerika. Praktik terapi elektrokonvulsif, rekomendasi untuk perawatan, pelatihan dan pelatihan. Editor Psikiatri, SL. 2002.
6. Lázaro Barn, A; Arredondo Fernández, A; Bleda García, F; Penulis lain. Panduan Tindakan untuk Pasien Diobati dengan Terapi Elektrokonvulsif. Sasaran, nomor 42, Februari 2002.